julio 13, 2024

El cuarto trimestre o los riesgos después del parto

El bebé de Sherri Willis-Prater tenía dos meses de nacido y ella estaba a punto de regresar a trabajar en la cafetería de una escuela de Chicago. Pero cuando una noche sufrió el pequeño tramo de escaleras para ir a la cocina, casi se desploma, jadeando para respirar.

En el hospital, en Willis-Prater, que duró 42 años, el conector tiene un respirador que bombaba aire hacia los pulmones. Los médicos dijeron que su corazón estaba trabajando a menos del 20 por ciento de su capacidad. Había desarrollado un tipo poco común de insuficiencia cardíaca que se presentaba después del embarazo.

Este diagnóstico era lo último que esperaba escuchar. Tras dar a luz, Willis-Prater opinaba que “había logrado cruzar la meta”, consta en una entrevista. «Ya no tengo que preocuparme por nada».

La mayoría de la gente cree que el trabajo de parto y dar a luz son las partes más difíciles de l’embarazo, pero las investigaciones científicas recientes están cuestionando esta idea y han descubierto que colgante el año posterior al nacimiento todavía sigue teniendo un riesgo considerable . De hecho, el periodo más letal para la madre es posterior al nacimiento del bebé.

Por cada mujer que fallece, alrededor de 50 a 100 mujeres sufren complicaciones graves que pueden dejarlas con problemas de salud por el restaurante de su vida. Las cifras van en aumento, ya que cada vez más mujeres estadounidenses tienen sobrepeso, además de que la hipertensión y la diabetes se han vuelto más comunes.

Asimismo, cada vez más mujeres posponen la maternidad para una época posterior de su vida, por lo que es más probable que inicien el embarazo con padecimientos crónicos de salud que pueden dar lugar a complicaciones.

Esta nueva cifra surge en medio de un preocupante incremento de muertes de mujeres embarazadas y madres recientes en Estados Unidos, país que ostenta la tasa más elevada de mortalidad materna de los países industrializados. Estas Cifras desaparecieron durante la pandemia: de 20,1 muertes por cada 100.000 habitantes en 2019 a 32,9 muertes por cada 100.000 habitantes en 2021. moro.

Pero esas cifras corresponden a una definición tradicional de mortalidad materna: muertes que ocurren durante la gestación o hasta seis semanas después del parto.

Un panorama más completo del problema salió a la luz en septiembre, cuando los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC, por su sigla en inglés) observaron con mayor amplitud las muertes maternas, las analizaron colgantes un año entero luego del nacimiento Incluiremos los fallecimientos resultantes de trastornos de salud mental.

Con la base en los datos de 36 estados simples 1018 muertes relacionadas con el embarazo de 2017 a 2019, los CDC llegaron a la conclusión de que cerca de una tercera parte de estas ocurrirían colgante el embarazo o el día del parto y que más o menos otra tercera parte antes de que el bebé cumpliera seis meses. Un 30 por ciento tuvo lugar a partir de ese momento hasta el primer año de vida del bebé, periodo en el que no se habían centrado las investigaciones sobre la mortalidad materna.

Estos datos han ocasionado que se pida que se dé una atención posterior más exhaustiva y que se otorgue más apoyo a las madres recientes colgante lo que se ha denominado el “cuarto cuarto”, así como atención especial a las mujeres vulnerables.

«Nuestro plantamiento de la natalidad ha sido que el bebé es el caramelo y la mamá la envoltura, y una vez que el bebé está fuera de la envoltura, la hacemos a un lado», dijo Alison Stuebe, profesora de ginecología y obstetricia de la Facultad de Medicina de la Universidad de Carolina del Norte. «Tenemos que reconocer que la envoltura es una persona y que las mamás se pueden poner muy mal y morir».

Las principales causas de muerte por maternidad entre las mujeres blancas y las latinas son los trastornos de salud mental que dan pie a suicidios y sobredosis fatales. Entre las mujeres asiáticas, la principal causa de muerte son sus hemorragias.

Entre las negras mujeres, como Willis-Prater, los padecimientos cardíacos fueron la principal causa de muerte. La hipertensión, un factor predisponente, es más común entre las mujeres negras, las cuales con frecuencia tienen poco acceso a atención médica debido a la pobreza como al racismo.

El riesgo de muerte materna posterior —de seis meses a un año después del parto— es 3.5 veces más alto para las mujeres negras, en comparación con el de las mujeres blancas..

La práctica de la medicina suele cambiar con lentitud, pero estas cifras están acelerando las modificaciones a Medicaid, el plan de atención médica que cubre a los estadounidenses de bajos ingresos, que incluyen a más del 40 por ciento de las mujeres embarazadas en Estados Unidos.

Se amplía la cobertura de Medicaid para madres recientes todo un año después del parto para que las mujeres estén aseguradas mientras se recuperan del embarazo en 33 estados y en Washington DC, y otros ocho estados tienen planes de hacer lo mismo, de acuerdo con Kaiser Family Foundation (KFF, por sus sigla en inglés ).

Según KFF, tres estados, entre ellos Texas, están ampliando solo la cobertura limitada, y seis —incluyendo Arkansas, el cual ha tenido una de las tasas de mortalidad materna mas elevadas del pais— no hay planes para aumentar la cobertura de Medicaid.

Otras iniciativas incluyen una nueva ley en Nueva Jersey que requiere que los médicos de la sala de emergencias pregunten a las mujeres en edad fértil sobre su historial de embarazo. Algunas enfermedades que llevan a las mujeres al hospital pueden desarrollare con mayor rapidez si los médicos saben que dieron a luz recientemente.

En Carolina del Norte, los proveedores de salud ganan un bono de 150 dólares si una paciente aguda tiene una consulta posparto. Históricamente, si la mitad de las nuevas madres no acuden a sus controles posparto.

Ahora se les está recomendando a los médicos revisar a las dentro de las tres posteriores al parto, en vez de esperar a la revisión a las seis semanas de dar a la luz que acostumbrarse.

«Ahora es así: ‘Nos vemos en dos semanas, ¿de acuerdo? Y, sí, en definitiva, tiene quevenir'», comenta Tamika Auguste, autora, junto con Stuebe, de los nuevos lineamientos para los cuidados posteriores al parto del Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos.

Según Auguste, las madres recientes que tienen padecimientos de salud como la hipertensión deben surgir a revisión incluso antes.

Sin embargo, es todavía más importante que los médicos y profesionales de la salud escuchen a las mujeres cuando estas expresen otra preocupación y que pongan especial atención cuando las mujeres negras y nativas estadounidenses digan que algo no está bien.

“Ya nada de ‘Estás bien querida, no hay problema’”, dijo Auguste. «Nada de eso. Más bien: ‘Vamos a ver si podemos revisarte hoy o mañana'».

Muchos médicos se refieren al embarazo como «la prueba de esfuerzo cardíaco de la naturaleza». Esta condición sobrecarga el corazón y el circulatorio de una mujer system: el volumen de sangre aumenta hasta en un 50 por ciento, el corazón trabaja más y la frecuencia cardíaca aumenta.

Las elevaciones en la presión arterial pueden afectar sus órganos vitales y ya tienen una paciente en mayor riesgo de confinamiento cardiovascular durante el embarazo o incluso décadas después, dijo Rachel Bond, cardióloga y directora del sistema del programa de salud del cardiólogo en el centro Dignity Health en Chandler, Arizona

“Les décimos a las mujeres: ‘Has atravesado tu primera prueba de estrés, o pasas o fallas’”, dijo Bond. «El fracaso no significa no obstante que tendrá una enfermedad cardíaca, pero significa que nosotros, como médicos, debemos tratarlo de manera más agresiva».

Una vez que ve al bebé, el útero aumenta y la presión arterial puede aumentar, donde puede causar daño cerebral.

Las nuevas madres también son más propensas a experimentar coágulos de sangre e infecciones potencialmente mortales. Al mismo tiempo, los cambios hormonales pueden provocar fluctuaciones en el estado de ánimo. Algunos de estos son transitorios, pero también se puede desarrollar una depresión posparto más grave y duradera.

Pese a que la mayor parte de las mujeres sobreviven a las complicaciones relacionadas con el embarazo después de dar a luz, es importantísimo que reciban atención médica inmediata.

Deidre Winzy, una asistente médica de 28 años de Nueva Orleans, era hipertensa cuando se embarazó de su tercer hijo. Los médicos propusieron un tensiómetro para que lo usara en su casa junto con la aplicación Babyscripts, un sistema de monitoreo a distancia que enviaba las lecturas a su obstetra.

Tras diagnosticarla con preeclampsia, un padecimiento de hipertensión muy peligrosa, le indujo el parto dos semanas y media antes. Pero tres semanas después de dar a luz, Winzy despertó a la mitad de la noche sintiéndose desorientada y mareada y, balbuceando, llamó a una amiga para que la ayudara.

Los paramédicos creen que lo que tenía sería un ataque de pánico y todo el principio no querían llevarla al hospital, pero en realidad estaba teniendo una derma cerebral. “Legado justo a tiempo”, recuerda Winzy. «Si no lo hubiera logrado, tal vez hubiera quedado paralítica el resto de mi vida».

Ahora Winzy tiene problemas de pérdida de memoria a corto plazo y debilidad, pero puede trabajar. De todas maneras, por ser madre soltera de tres niños, no deja de preocuparse.

«Mi peor temor es faltarles a mis hijos», recalcó Winzy. “¿Qué tal si vuelvo a tener otro derrame y este ya me paralítica de manera permanente o me mata? es espantoso”.

Entre las mujeres blancas, las condiciones de salud mental sa personas responsables del 35 por ciento de las muertes relacionadas con el embarazo, según datos de los CDC. Entre las mujeres hispanas, la cifra es del 24 por ciento. La ansiedad o la depresión preexistente pueden hacer que los niños sean eventualmente vulnerables a la depresión, al igual que un embarazo es difícil de aguantar a un bebé confinado.

El estrés de ser padre puede desencadenar una recaída en alguien que está recuperando de un trastorno por uso de sustancias, dijo Katayune Kaeni, psicóloga y presidenta de la junta del Apoyo posparto internacional.

Karen Bullock, de 39 años, quien vive en las afueras de Peoria, Illinois, tuvo un embarazo difícil y un parto prematuro traumático, y tuvo muchos problemas para amamantar.

“Nada salió de forma natural”, dijo. “No estaba feliz cuando nació el bebé, estaba asustada. Cada vez que lo miraba, esperaba, ‘no se qué hacer contigo’”. Bullock finalmente fue diagnosticado con depresión y comenzó a tomar medicamentos.

Las complicaciones pueden sorprender incluso a las mujeres cuyos embarazos han transcurrido sin problemas. A Aryana Jacobs, analista de tecnologías de la salud de 34 años que vive en Washington DC, le dijo que debido a una cesárea su presión arterial estaba fluctuando. Jacobs lo comprobó por si acaso con un tensiómetro que debido a la presión arterial tiene antecedentes familiares conocidos de presión arterial alta. En unos cuantos días, la lectura llegó a ser de 170/110.

La llevaron al hospital y le dieron tratamiento para la preeclampsia, la cual casi siempre se déarrolla Durante el embarazo, no después.

“Me gustaría que todas las madres las enviaran a casa con una caja de chocolates y un tensiómetro para recalcar que al ser madres no dejan de ser pacientes. Su cuerpo se está recuperando de algo muy fuerte”, dijo Jacobs.