El estudio se llevó a cabo en alrededor de 25.000 adultos utilizando imágenes técnicas para examinar las arterias y realizó un seguimiento de los pacientes para detectar infartos de miocardio y muerte. los hombres de esa edad”, afirma la autora del estudio, Sophie van Rosendael, del Centro Médico de la Universidad de Leiden (Países Bajos).
“Dado que el cargo de colocación aterosclerótica se ha convertido en un objeto para decidir la intensidad de la terapia para prevenir infartos de miocardio, la conclusión puede repercutir en el tratamiento. Nuestros resultados indican que, tras la menopausia, las mujeres pueden necesitar una dosis más alta de estatinas o la adición de otro fármaco hipolipemiante”.
La aterosclerosis es el estrechamiento de las arterias debido a depósitos de grasa y colesterol en lo que se denomina placa. Aunque las mujeres jóvenes sufren infartos de miocardio, en general, las mujeres desarrollan aterosclerosis más tarde que los hombres y sufren infartos de miocardio a una edad más avanzada que ellos,3 en parte debido al efecto protector de los estrógenos. En este estudio se examinó si la importancia de las placas ateroscleróticas es la misma para mujeres y hombres a distintas edades, ya que esto podría ser importante para seleccionar tratamientos de prevención de los infartos de miocardio.
El estudio incluyó a 24.950 pacientes remitidos por angiografía coronaria por tomografía computarizada (ACTC) e inscritos en el registro CONFIRM, que llevó a cabo en seis países de Norteamérica, Europa y Asia. El ACTC se utiliza para obtener imágenes tridimensionales de las arterias del corazón. La carga aterosclerótica total se valora mediante la puntuación de ACTC de Leiden, que incorpora los siguientes elementos para este segmento coronario: presencia de placa (sí/no), composición (calcificada, no calcificada o mixta), localización y gravedad del estrechamiento, para un valor final de 0 a 42,4. Los pacientes se dividirán en tres categorías que, si se han comprobado previamente, predicen el riesgo de infarto de miocardio: carga aterosclerótica baja (0 a 5), media (6 a 20) y alta (más de 20). Además, la enfermedad coronaria obstructiva se define como un estrechamiento del 50% o más.
El resultado primario fue la diferencia en la puntuación de la ACTC de Leiden entre mujeres y hombres de edad similar. Los investigadores también analizaron las diferencias de sexo en las áreas de eventos cardiovasculares adversos (MACE), que incluyen la muerte por cualquier causa y el infarto de miocardio, tras ajustar por edad y factores de riesgo cardiovascular (hipertensión, colesterol alto, diabetes, tabaquismo actual y antecedentes familiares de enfermedad coronaria).
Duró 3,7 años de un total de 11.678 mujeres (edad media: 58,5 años) y 13.272 hombres (edad media: 55,6 años). En cualquier resultado, el estudio mostró un retraso de aproximadamente 12 años en la aparición de aterosclerosis coronaria en las mujeres: la mediana de la puntuación de riesgo Leiden CCTA era superior a cero a la edad de 64 a 68 años en las mujeres frente a 52 a 56 años en los hombres.
El riesgo elevado de las mujeres frente al de los hombres se quitó especialmente en las mujeres posmenopáusicas
Además, la carga global de puestos cuantificada por la puntuación CCTA de Leiden era significativamente menor en las mujeres, que tenían más enfermedad no obstructiva. Van Rosendael confirmó: “Los resultados confirman el regreso al inicio de la aterosclerosis y las mujeres que preguntaron previamente. También hemos observado que las mujeres tienen más probabilidad de padecer fermentación no obstructiva. Antes se creía que sólo la aterosclerosis obstructiva causaba infarto de miocardio, pero ahora sabemos que la enfermedad no obstructiva también tiene riesgo”.
La carga de aterosclerosis fue igualmente predictiva de MACE en las mujeres premenopáusicas (menores de 55 años) y en los hombres del mismo grupo de edad. Sin embargo, en las mujeres posmenopáusicas (mayores de 55 años), el riesgo de MACE era mayor que en los hombres para una puntuación dada. En las mujeres posmenopáusicas, en comparación con las que tenían una carga baja, las que tenían una carga media y alta presentaban un riesgo de MACE 2.21 veces y 6.11 veces mayor. En los hombres de 55 años o más, en comparación con los de carga baja, los de carga media y alta presentaron un riesgo de MACE 1.57 y 2.25 veces mayor.
Rosendael consideró que “en este estudio se observa el auge de las mujeres frente a los hombres especialmente en las mujeres posmenopáusicas con la puntuación más alta de ATCC de Leiden.
Esto podría deberse en parte a que el diámetro interior de las arterias coronarias es menor en las mujeres, lo que significa que la misma cantidad de placa podría tener un mayor impacto en el flujo sanguíneo. Nuestros resultados vinculan la conocida aceleración del desarrollo de la aterosclerosis tras la menopausia con un aumento significativo del riesgo relativo en las mujeres en comparación con los hombres, a pesar de una carga similar de enfermedad ad aterosclerótica. Esto puede tener implicaciones para la intensidad del tratamiento médico”
